דלג לתוכן העמוד
סגור תפריט
חיפוש באתר
חפש
טופס רישום לקבלת ערכה לחג השבועות תשפ"ו
טופס התנדבות וסיוע למשפחות מגויסים
סיוע למשפחות מגויסים
עמוד ראשי
תוכן
עמוד משנה 1
עמוד משנה 2
עמוד משנה 3
עמוד משנה 4
עמוד משנה 5
עתיד לעסקים אלעד
חיפוש באתר
חפש
סגור
טופס רישום לקבלת ערכה לחג השבועות תשפ"ו
טופס התנדבות וסיוע למשפחות מגויסים
סיוע למשפחות מגויסים
עמוד ראשי
תוכן
עמוד משנה 1
עמוד משנה 2
עמוד משנה 3
עמוד משנה 4
עמוד משנה 5
עתיד לעסקים אלעד
חיפוש
צור איתנו קשר באמצעות וואטסאפ
תפריט
דף הבית
טופס ליווי מפונים מזירת הרס
טופס ליווי מפונים מזירת הרס
המידע שהוזן בטופס נשמר
|
מידע נוסף
יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה
טופס זה מולא באופן חלקי
בעבר
.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן
לא
1
פרטים אישיים
בס"ד
טופס רישום תושבים בזירת אירוע טופס זה נועד למילוי פרטי תושבים שבתיהם נפגעו
שם הרחוב
מספר דירה
מספר בלבד
קומה
קומת קרקע רשמו 0
שם פרטי
שם משפחה
מספר תעודת זהות
טלפון 1
טלפון 2
מספר נפשות
האם זקוק לתרופות מסכנות חיים?
כן
לא
מצב רפואי נפשי
האם יש תלמידים בבתי הספר?
כן
לא
פרטי אנשי קשר קרובים
במצב של פגיעה/נזק בבית המשפחה יש לסמן את אחת החלפות הבאות
המשפחה מעוניינת להישאר בבית
אין ביכולות המשפחה להתפנות לקרובים – הופנו לבית מלון
יש ביכולת המשפחה להתפנות לקרובי משפחה/חברים
יש דיירי משנה/ יחידות דיור (במידה וכן, נא למלא טופס נפרד)
יש חיות בבית
יעד לפינוי
צרכים נדרשים
דגשים להמשך טיפול
שם העו"ס ממלא הטופס
נייד עו"ס
צוות טיפול
זירת האירוע
מרכז משפחות
מרכז הפעלה
בית חולים
אבו כביר
לשלב הקודם
שלח/י
עוד בטופס ליווי מפונים מזירת הרס
האם דף זה עזר לך?
כן
לא
נשמח אם תפרט/י:
שם:
דוא"ל:
טלפון:
שלח
שתף את העמוד
הדפס עמוד
שתף ב-Whatsapp
שתף בפייסבוק
שתף בטוויטר
שתף באימייל
כותרת תחתונה של האתר. לחץ לדילוג על איזור זה