טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
מספר בלבד
קומת קרקע רשמו 0
והיו בבית בעת האירוע
יש לוודא שמילאו טופס נעדר/פצוע עבורו
פרטו את הצרכים המיוחדים שלהם
אנא סמנו את הצרכים הדחופים ביותר שלכם ופרטו במידת הצורך
תפריט
תפריט